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[原创]科学认识糖尿病

陈正跃

        自从人类诞生开始，食物和营养一直是缺乏状态。几百万年以来，人类身体一直在进化如何节约能量，如何努力维持血液的血糖在一定水平，而对如何有效控制人不过多摄入食物、以及摄入体内过多的营养物质怎么排除出的机制几乎没有。发达国家上世纪初解决了国民粮食问题，中国20年前也已基本解决了所有百姓温饱问题，营养过剩问题也逐渐出现。所以在人们营养突然过剩，人体一下子不能适应这个突然变化、无法在短期内自我调控适应的情况下，就发生诸如高血糖、高血脂等状况。因此，糖尿病的人群比例迅速升高，糖尿病也成为世界现今时代威胁人类健康的主要疾病之一。

        糖尿病是各种原因导致血液糖类无法进入细胞内氧化应用，从而出现高血糖，久而久之，引发了体内多种代谢紊乱，进而引起许多系统、器官疾病，如血管硬化、高血压、脑中风、眼底病、白内障、肾衰竭等。糖尿病的有效治疗需要早期开始，更多依赖病人自己饮食控制、运动锻炼和自我治疗，因此，很有必要让患者自己正确认识有关糖尿病的科学知识。目前社会上糖尿病的科普、广告宣传很多，但不少是伪科学、甚至是完全错误的误导。很多糖尿病患者，就是由于错误认识或被误导而丧失了治疗机会。这里，我用最平直、大众的语言，以问答形式给大家讲解一些有关糖尿病的最关紧要的几个问题，指导非医学读者达到早诊断、科学处理和正确治疗的目的。

问题一：什么样人、有哪些表现要高度注意糖尿病的发生？

答：如下人员应该高度警惕、重视和预防糖尿病：

1、 父母一方或双方有糖尿病（有遗传家族史）；

2、 肥胖，尤其体重超重25%以上；

3、 肥胖伴有高血压者，尤其出生时是低体重儿或幼年成期长期饥饿；

4、 中年以上时常感到疲乏、双腿走路无力；

5、 吃得多、尿的多，口渴，突然消瘦；

6、 反复不易控制的各种感染，如皮肤疖肿、肺炎、膀胱及尿道炎等；

7、 伤口不易愈合；

8、 出现手足麻木，脚、腿疼，腿、脚出现溃烂；

9、 尿液泡沫多；

10、经常突然出现饥饿感；

11、性功能下降；

12、皮肤瘙痒；

13、视力下降；

14、腹胀、便秘。

        凡出现上述症状，要马上到医院就诊，让医生检查诊断看是不是患有糖尿病或糖尿病的早期。

        问题二：怀疑自己有糖尿病，到医院应该挂哪科的号看病：

        答：如果怀疑自己有糖尿病或糖尿病前期，可以到医院挂内分泌科的号就诊；如伴随有某方面的问题，如呼吸道感染，可以挂呼吸科的门诊号，其他科就诊也可以诊断有无糖尿病。

        问题三：糖尿病治疗原则是什么？

        答：饮食控制、运动锻炼、药物治疗。

        饮食控制是控制过多摄入的食物，原来体重超重的，要想法节食把原来超的体重逐渐消耗掉；运动可以帮助葡萄糖进入细胞氧化产能，可以降低血糖，所以要运动锻炼；药物治疗包括口服药物和胰岛素治疗。

        饮食控制的食物量计算比较复杂，一般每天主食（米、面）成人不超过3~4两，叶子菜不限，根茎蔬菜如土豆、山药，以及水果都要适当控制。但各种食物都要吃，以保持营养平衡，只是量要控制。大豆、瘦肉、牛羊肉、鱼肉、鸡肉，比较适合糖尿病患者，每天要适当摄入补充主食限制后的能量不足。

        问题四：有人说糖尿病患者不能轻易用药，用了就有依赖性了，对不对？

        答：糖尿病前期、早期糖尿病如果通过饮食控制和体育锻炼能把血糖控制在正常范围，就不需要药物治疗，如果采用这些方法还不行、或是发现时就比较严重，有酮症酸中毒等，那就必须立即用药控制。一切以血糖达到正常为治疗目标。

治疗糖尿病的药物，作用是把血糖控制到正常，类似人饿了需要吃饭一样，是需要。治疗糖尿病药物不会成瘾，不存在有什么心理依赖性。

        问题五：二甲双胍是不是治疗糖尿病的必用药物：

        答：二甲双胍目前是治疗糖尿病的首选、一线药物，尤其对于肥胖患者更为适宜。毒副作用较小，也有人将其作为减肥药使用。通常医生都作为首选。但是如果患者对于该药过敏、用药以后消化道症状特别明显、肌肉疼比较严重、人很消瘦的，不建议使用。

        问题六：治疗糖尿病尽量不用胰岛素，这样正确吗？

        答：不正确。

        胰岛素治疗糖尿病，是最接近机体自身降血糖机制而进行的治疗方法，几乎没有任何毒副作用。胰岛素能促使血液里血糖进入细胞氧化产能，增加细胞的能量来源，促进细胞的代谢和功能发挥，同时又把血糖降了下来，因此是最理想的降糖药物。三十年前，由于胰岛素是从动物脏器提取，带有动物的抗原性，人用的多了就会产生抗体，效果逐渐下降；另一方面，产量有限，价格昂贵，因此对于糖尿病不到极其严重阶段不使用。现在的胰岛素采用基因工程方法生产，依照人的胰岛素设计，几乎没有抗原性，价格与口服药接近，采用笔芯注射剂方式，注射剂量控制精确、注射方便，并且注射几乎无疼，越早使用对于自身的胰岛越有保护作用，越可以避免糖尿病的并发症发生，故建议尽早使用。

        问题七：胰岛素治疗要注意哪些问题：

        答：用胰岛素治疗，要注意：

        1、剂量要先摸索，最初应用的剂型、剂量最好有医生指导使用，既要保证血糖正常，又要避免剂量过大出现低血糖。一定要控制餐后两小时和空腹血糖指标接近正常值。一些患者采用的那种“少打点”降一部分血糖的做法是错误的。

        2、胰岛素有速效、速效+中效预混和剂、长效等几种制剂，根据每个患者情况不同由医生确定选择什么制剂、用量及联合应用方案。

        3、应用胰岛素后往往会出现食欲增加、食量增多，以及体重增加的问题，因此应用胰岛素患者要注意控制饮食，避免体重增加。

        问题八：怎样预防处理用降糖药和胰岛素后出现的低血糖？

        答：主要有如下几点最重要：

        1、由医生确定治疗方案和剂量，没有十足把握不要自己盲目改变药物和剂量；

        2、自备准确的血糖仪，一定时期内每天饭前测血糖，以便调整用药剂量；

        3、在衣服兜里、背包里、车上、办公室备有糖块、葡萄糖粉，出现低血糖时可以马上吃一些以提高血糖。

        问题九：有比胰岛素应用更方便、更安全的注射剂吗？

        答：有。对于患者胰岛尚有一定功能的患者，可以注射“利拉鲁肽”治疗。该药有如下优势：

        1、有利于保护胰岛细胞，促使胰岛细胞功能恢复。经过一年多应用，部分患者胰岛功能可以恢复很多；

        2、具有在高血糖时促使胰岛分泌胰岛素降血糖、机体低血糖时能促使胰岛分泌胰高血糖素保持血糖不至于太低，因此很少出现低血糖；

        3、每天只需注射一次；

        4、没有注射胰岛素后的明显饥饿感，用药后会降低食欲、减少食量，会使患者体重下降5~10公斤，有利于糖尿病和高血压的治疗。

该药的缺点是目前价格较贵。

        问题十：仅吃中药是否可控制糖尿病人的血糖？

        答：根据每个患者情况不同，效果不一。糖尿病前期的血糖波动期、糖尿病早期，

通过饮食控制、体育锻炼、减轻体重，以及中药调理，通常部分患者可以达到较好的控制效果。患病时间较长、较重的糖尿病单用中药通常无法控制血糖。所有中药没有任何一种具有直接明显的降血糖效果，只能通过调整机体机能辅助降低血糖。注意的是“消渴丸”是加了降糖药格列本脲（10小丸含2.5mg）的复方制剂，不是纯中药。如有人宣称纯中药、但可以立即明显降低血糖的，一定是掺了化学药的假药；如有说包治糖尿病、吃了他的药以后不用再用药的，一定是江湖骗子。一切由血糖和临床指标做依据，不盲目相信传言。

        问题十一：什么是糖尿病并发症？如何预防？

        答：糖尿病之所以可怕就是它可以引起血管硬化、脏器功能丧失，比如脑中风、心肌梗死、肾衰竭、神经病变、下肢坏死等。这些都是糖尿病的并发症。所有这一切的根本原因都是由于高血糖引起的血管硬化所致，高血糖可以使血管如同橡胶管氧化一样慢慢变硬、变脆、变厚，从而阻断血流或使血管破裂。这个过程比较缓慢，是在无声无息中进行，但一旦发现血管硬化、脏器损害时，已经是不可逆转、回天无术了。很多患者早期认为不疼不痒，最后并发症出来，肢端坏死、截肢，肾衰，脑中风偏瘫，很是痛苦，后悔不跌。糖尿病处理得好，十几年、几十年可以没有并发症。

        预防糖尿病并发症主要做到如下几点：

        1、控制血糖基本在正常范围（经常测血糖，定期化验监测糖化血红蛋白水平）；

        2、控制血压基本在正常范围；

        3、控制血脂基本在正常范围；

        4、服用抗非酶糖基化的药物（避免血管硬化）。

        糖尿病并发症预防是一个长期过程，需要几十年如一日坚持下去。